Прокальцитонин-маркер абдоминального сепсиса

Повышение концентрации прокальцитонина (ПКТ) в крови при бактериальных инфекциях, а также сни­жение его изначально высоких показателей при прове­де­нии эффективной антибактериальной терапии спо­собствовало применению в качестве высокочувстви­тель­ного маркера для подтверждения диагноза аб­доми­нальный сепсис.

Цель исследования: определение диагностической значимости ПКТ при абдоминальном сепсисе у боль­ных, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Материал и методы. Исследовано 50 пациентов ОИТ медицинского центра Эребуни г. Еревана с диаг­но­зом абдоминальный сепсис, который сфор­ми­ровался в послеоперационном периоде по поводу ки­шеч­ной непроходимости, распространенного пери­то­нита из-за несостоятельности швов, гнойно-некро­ти­чес­ких форм деструктивного панкреатита. Кри­териями включения в группу исследования было наличие 3 и более показателей сепсиса, принятых на международной конференции ACCP/SCCM в 1991г. (США).

Уровень ПКТ определяли в динамике: при поступлении в ОИТ, на 3-и и 7-е сутки гос­пи­тали­зации на фоне проводимого лечения и эмпирической и/или скорректированной антибактериальной терапии. При постановке теста использовали иммунохро­ма­тографический диагностический набор Прокальцито­нин-экспресс-тест (БРАМС АГ, Германия), пред­наз­на­чен­ный для полуколичественного определения ПКТ.

Результаты и обсуждение. Диагноз абдоминаль­ный сепсис был подтверждён результатами клинико-бактериологического мониторинга и изначально высокими значениями ПКТ (10 нг/мл) – уровень, указывающий на выраженную воспалительную реак­цию исключительно за счет бактериальной инфекции, а также высокую вероятность тяжелого сепсиса и септи­ческого шока (8,46±2,5). Для исключения вероятности влияния на значения маркера чисто воспалитель­ной реакции на хирургическое вмешатель­ство, определения динамики основной патологии, а также эффективности проводимой антибактериальной терапии, проводили повторный контроль ПКТ на 3-и сутки.

Установлено его незначительное снижение до 5 нг/мл и более (2,49±0,34) у всего обследуемого контингента (генерализация инфекции и септицемия бактериальной этиологии). При дальнейшем опреде­ле­нии ПКТ в динамике (7-е сутки) уровень сохранялся на 5 нг/мл, а у больных с летальным исходом уста­новлено повторное повышение концентрации маркера до 10 нг/мл. Так, из 13 больных, имевших повторное повышение уровня ПКТ в крови до 10 нг/мл на 7-е сутки, умерло 10 человек. Тогда как из 37 больных, у которых уровень ПКТ сохранялся на 5 нг/мл и снижался в динамике, умерло 5.

При отсутствии снижения уровня ПКТ в динамике (13 больных) была незамедлительно проведена коррекция антибактериальной терапии, что привело к улучшению состояния пациентов (3 человека).

Заключение.

1. Прокальцитонин является высокочувствительным и специфичным маркером абдоминального сепси­са, дополняющим клинические и микробиологи­чес­кие исследования
2. Прокальцитонин позволяет контролировать эффек­тив­ность проводимой антибактериальной терапии и комплексного лечения при абдоминальном сеп­си­се
3. Сохранение высоких уровней прокальцитонина на фоне проводимого лечения всегда прогнозирует тяжелое течение заболевания и неблагоприятный прогноз.

Вопросы, ответы, комментарии